ABSTRACT
OBJECTIVES: Emergency departments (EDs) were on the front line for the diagnostic workup of patients with COVID-19-like symptoms during the first wave. Chest imaging was the key to rapidly identifying COVID-19 before administering RT-PCR, which was time-consuming. The objective of our study was to compare the costs and organizational benefits of triage strategies in ED during the first wave of the COVID-19 pandemic. METHODS: We conducted a retrospective study in five EDs in France, involving 3712 consecutive patients consulting with COVID-like symptoms between 9 March 2020 and 8 April 2020, to assess the cost effectiveness of imaging strategies (chest radiography, chest computed tomography (CT) scan in the presence of respiratory symptoms, systematic ultra-low-dose (ULD) chest CT, and no systematic imaging) on ED length of stay (LOS) in the ED and on hospital costs. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated as the difference in costs divided by the difference in LOS. RESULTS: Compared with chest radiography, workup with systematic ULD chest CT was the more cost-effective strategy (average LOS of 6.89 hours; average cost of 3646), allowing for an almost 4-hour decrease in LOS in the ED at a cost increase of 98 per patient. Chest radiography (extendedly dominated) and RT-PCR with no systematic imaging were the least effective strategies, with an average LOS of 10.8 hours. The strategy of chest CT in the presence of respiratory symptoms was more effective than the systematic ULD chest CT strategy, with the former providing a gain of 37 minutes at an extra cost of 718. DISCUSSION: Systematic ULD chest CT for patients with COVID-like symptoms in the ED is a cost-effective strategy and should be considered to improve the management of patients in the ED during the pandemic, given the need to triage patients.
Subject(s)
COVID-19 , Pandemics , Humans , COVID-19/diagnosis , Cost-Benefit Analysis , Retrospective Studies , Emergency Service, HospitalABSTRACT
The progression of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by episodes of acute exacerbation (AECOPD) of symptoms, decline in respiratory function, and reduction in quality-of-life increasing morbi-mortality and often requiring hospitalization. Exacerbations can be triggered by environmental exposures, changes in lifestyle, and/or physiological and psychological factors to greater or lesser extents depending on the individual's COPD phenotype. The prediction and early detection of an exacerbation might allow patients and physicians to better manage the acute phase. We summarize the recent scientific data on remote telemonitoring (TM) for the prediction and management of acute exacerbations in COPD patients. We discuss the components of remote monitoring platforms, including the integration of environmental monitoring data; patient reported outcomes collected via interactive Smartphone apps, with data from wearable devices that monitor physical activity, heart rate, etc.; and data from medical devices such as connected non-invasive ventilators. We consider how telemonitoring and the deluge of data it potentially generates could be combined with electronic health records to provide personalized care and multi-disease management for COPD patients.
ABSTRACT
Introduction & Objectifs L’infection à la COVID-19 est associée à une hausse de l’incidence d’embolies pulmonaires (EP) chez les patients hospitalisés qui n’est pas retrouvée chez les patients venant aux urgences, souvent à un stade précoce de la maladie. La stratégie diagnostique de l’EP repose sur le calcul de scores de probabilité clinique avec le dosage des D-dimères, suivi d’un angioscanner thoracique si nécessaire. Dans l’infection au COVID-19, il a été observé des concentrations élevées de D-dimères même en l’absence d’EP objectivée. Objectif de l’étude Évaluer les performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères afin d’exclure l’EP chez les patients ayant une pneumopathie COVID-19 et se présentant aux urgences. Méthodologie Étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients majeurs consultant aux urgences du CHU Grenoble-Alpes du 15/10/2020 au 31/01/2021 avec : – un test PCR positif au COVID-19<30 jours ;– un angioscanner thoracique pour suspicion d’EP ;– un dosage des D-dimères. Analyses uni- et multivariée des facteurs de risque de l’EP. Évaluation des performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères via la courbe ROC pour chercher le seuil permettant d’exclure avec sûreté l’EP. Résultats Au total, 286 patients inclus : 22 EP+ soit 7,7 %, 264 EP−. Différences statistiquement significatives sur l’âge (81,5 ans EP+ vs 68 ans EP−, p 0,02), l’antécédent de maladie thromboembolique veineuse et la concentration de D-dimères (5550μg/L groupe EP+ vs 1285μg/L groupe EP−, p<0,001). Après ajustement, seule la concentration de D-dimères montrait une différence significative. Valeur minimale de D-dimères dans le groupe EP+ : 1850μg/L, correspondant au meilleur seuil sur la courbe ROC avec une sensibilité 100 % ;VPN 100 % ;RVN 0. Patients comparables sur le sexe, les comorbidités, les lésions infectieuses pulmonaires au scanner, la biologie. Discussion Données concordantes avec la littérature : proportion d’EP similaire, facteurs de risque habituels de l’EP non retrouvés, concentration de D-Dimères élevées similaires [1]. Risque de faux négatifs en cas d’utilisation d’un seuil plus élevé des D-dimères [2]. Plusieurs limites : caractère rétrospectif, monocentrique, faible effectif, interprétation difficile des EP sous-segmentaires. Conclusion Au stade initial de l’infection COVID-19, l’utilisation d’un seuil de D-dimères plus élevé que le seuil conventionnel pourrait avoir une meilleure performance diagnostique afin d’exclure l’EP. Cependant, dans l’attente d’études prospectives multicentriques, la prudence s’impose.